Венерические заболевания, передающиеся при ОС
potsdam
Интересующийся
11/23/2005, 2:30:26 PM
Нельзя рассматриивать вопрос и одной стороны! посмотрим с другой. Как известно(Вроде бы ) оптимистичные и жизнерадостные люди живут дольше, потому что их нервная система переживает меньше стрессовых ситуаций. А как известно все болезни от нервов! А отказываясь от него мы лешаем себя удовольствия)))Положим, как говорится, это на разные чаши весов и еще не известно что перевесит.
простоман
Специалист
11/23/2005, 6:21:22 PM
Что за бред, что оральный секс вызывает рак гортани? А вагинальный секс, тогда, что вызывает - рак матки что ли?
Sexi Nata
Специалист
11/23/2005, 6:53:52 PM
Хех...смешно ей богу
хотите сказать что прочитав эту статью сейчас все сразу отказались от оральных ласк и девушки вынули изо рта член любимого?
ржунимагу
хотите сказать что прочитав эту статью сейчас все сразу отказались от оральных ласк и девушки вынули изо рта член любимого?
ржунимагу
простоман
Специалист
11/23/2005, 7:18:33 PM
Ptacka, ты здесь ни при чем, просто всякую фигню в газетах и журналах пишут. Думают сосать меньше будут что ли!
Ptacka
Интересующийся
11/23/2005, 7:22:33 PM
думаю нет , даже наоборот
ЯлиК
Новичок
11/27/2005, 12:43:30 AM
Ага оральный - гортани, анальный - кишек, обычный - матки, в режиме стенд бай - рак трусов.
Тут сто лет уже мусолят , что курить вредно, а с утра в магаз-е пока пачку сигарет купишь...
Тут сто лет уже мусолят , что курить вредно, а с утра в магаз-е пока пачку сигарет купишь...
El Greco
Новичок
11/28/2005, 1:22:43 PM
Не пренебрегайте гигиеной, и все будет в порядке. Половые органы перед этим следует тщательно мыть, и рот полоскать не просто водой, а каким-либо средством (в продаже куча всего имеется). На крайний случай подойдет и водка (для полоскания полости рта, ниже пояса не советую применять).
Кроме того, у одних людей есть к раку предрасположенность, у других - меньше или нет. НАдо следить за своим здоровьем, регулярно проверяться и т.п. Чтобы такая напасть не свалилась как снег на голову.
В общем, понаговорил тут вам банальных истин. Извините за назидательность.
Кроме того, у одних людей есть к раку предрасположенность, у других - меньше или нет. НАдо следить за своим здоровьем, регулярно проверяться и т.п. Чтобы такая напасть не свалилась как снег на голову.
В общем, понаговорил тут вам банальных истин. Извините за назидательность.
B-DOG
Любитель
11/29/2005, 11:55:44 PM
Рак гортани?! От орального секса?! Что за чудеса! Это явно не научная статья.
SLDMK
Новичок
3/16/2006, 9:26:57 PM
Может просто не надо этим злоупотреблять. Наверно если конечно лизать или сосать каждый день по раза так 4 то у тебя не только наверно рак гортани появиться. Ну хотябы раз в 7 дней (точнее неделю) ограничить.
DELETED
Акула пера
3/21/2006, 1:35:56 PM
(Vitaly-rnd @ 26.10.2005 - время: 16:05) Уважаемые Sxnцы!
Жить не могу без орального секса.
А как уберечься от всяких болезней? Ведь они есть и передаются через рот!
Например герпис, слышали о таком?
Как не заразиться?
Ну, на вопрос как не заразиться у меня есть 2 ответа:
1. Минет в презервативе
2. Вообще без минета.
Хотя, насколько я знаю, если оба партнера здоровы, то не заразишься.
А по теме, вот что мне подруга рассказала (она сама врач): От постоянной смены минет-партнеров можно получить: грибковые и др. инфекционные заболевания ротовой полости... Гингвиты, стоматиты, фарингиты различной этиологии и степени "цветения".
Жить не могу без орального секса.
А как уберечься от всяких болезней? Ведь они есть и передаются через рот!
Например герпис, слышали о таком?
Как не заразиться?
Ну, на вопрос как не заразиться у меня есть 2 ответа:
1. Минет в презервативе
2. Вообще без минета.
Хотя, насколько я знаю, если оба партнера здоровы, то не заразишься.
А по теме, вот что мне подруга рассказала (она сама врач): От постоянной смены минет-партнеров можно получить: грибковые и др. инфекционные заболевания ротовой полости... Гингвиты, стоматиты, фарингиты различной этиологии и степени "цветения".
DELETED
Акула пера
7/22/2006, 1:21:20 PM
Какие заболевания можно получить занимаясь оральным сексом? Сразу можно сказать что их очень много. Можно получить бонольный герпес до такого грозного как сифилис!!!
Давайте я немного расскажу о заболеваниях которых можно получить при оральном сексе.
Кандидоз-заболевание которое обусловлено воздействием патогенных дрожжеподобных грибов рода Candida. В роду Candida описано около 100 видов грибка; наиболее часто К. вызывает Candida albicans. Грибки рода Candida относятся к условно-патогенным микроорганизмам, они вегетируют на предметах окружающей среды и ассоциируют с нормальной микрофлорой кожи и кишечника человека. При ослаблении вследствие различных причин естественной сопротивляемости организма грибки могут стать патогенными для человека. При микроскопическом исследовании соскоба с кожи или слизистых оболочек обнаруживают округлые, диаметром 2-8 мкм, почкующиеся и непочкующиеся клетки грибка и нити псевдомицелия. Дрожжеподобные грибки рода Candida являются аэробами, имеют оптимум роста при 30-37°, устойчивы к высушиванию и замораживанию. Прямые солнечные лучи и искусственное ультрафиолетовое излучение лишь при длительном воздействии и во влажной среде оказывают на них губительное влияние. Кипячение и автоклавирование убивают их в течение 3-5 мин как в культуре, так и в патологическом материале. Они чувствительны к спиртовым (0,5-2%) растворам йода, анилиновым красителям (генцианвиолету, митилвиолету) и дизинфицирующим средствам (2-5% растворам формалина, лизола, фенола и др.).
Клиническая картина
Выделяют поверхностный К. слизистых оболочек, кожи, ногтевых валиков и ногтей. К. Самой распространенной формой К. слизистых оболочек является кандидамикозный стоматит (молочница). Он развивается преимущественно у грудных детей и лиц пожилого возраста, ослабленных хроническими заболеваниями. На слизистой оболочке щек, небе, языке, деснах возникают точечные налеты белого цвета, сливаясь, они образуют пленки, напоминающие свернувшееся молоко, в которых обнаруживают почкующиеся клетки и псевдомицелий грибка. При их снятии обнажается розовая, иногда эрозированная, кровоточащая слизистая оболочка. Патологический процесс часто распространяется на язык (дрожжевой глоссит), миндалины (кандидозная ангина), красную кайму губ (кандидозный хейлит), углы рта (заеды).
Кандидамикоз слизистых оболочек половых органов (урогенитальный, кандидозный вульвовагинит, баланопостит) возникает в результате заноса возбудителя нередко из прямой кишки, полости рта.Проявляется покраснением и отечностью слизистой оболочки, образованием белых налетов в виде пленок и творожистых наслоений, поверхностных эрозий. Больных беспокоит зуд; могут быть серозно-гнойные выделения.
Давайте я немного расскажу о заболеваниях которых можно получить при оральном сексе.
Кандидоз-заболевание которое обусловлено воздействием патогенных дрожжеподобных грибов рода Candida. В роду Candida описано около 100 видов грибка; наиболее часто К. вызывает Candida albicans. Грибки рода Candida относятся к условно-патогенным микроорганизмам, они вегетируют на предметах окружающей среды и ассоциируют с нормальной микрофлорой кожи и кишечника человека. При ослаблении вследствие различных причин естественной сопротивляемости организма грибки могут стать патогенными для человека. При микроскопическом исследовании соскоба с кожи или слизистых оболочек обнаруживают округлые, диаметром 2-8 мкм, почкующиеся и непочкующиеся клетки грибка и нити псевдомицелия. Дрожжеподобные грибки рода Candida являются аэробами, имеют оптимум роста при 30-37°, устойчивы к высушиванию и замораживанию. Прямые солнечные лучи и искусственное ультрафиолетовое излучение лишь при длительном воздействии и во влажной среде оказывают на них губительное влияние. Кипячение и автоклавирование убивают их в течение 3-5 мин как в культуре, так и в патологическом материале. Они чувствительны к спиртовым (0,5-2%) растворам йода, анилиновым красителям (генцианвиолету, митилвиолету) и дизинфицирующим средствам (2-5% растворам формалина, лизола, фенола и др.).
Клиническая картина
Выделяют поверхностный К. слизистых оболочек, кожи, ногтевых валиков и ногтей. К. Самой распространенной формой К. слизистых оболочек является кандидамикозный стоматит (молочница). Он развивается преимущественно у грудных детей и лиц пожилого возраста, ослабленных хроническими заболеваниями. На слизистой оболочке щек, небе, языке, деснах возникают точечные налеты белого цвета, сливаясь, они образуют пленки, напоминающие свернувшееся молоко, в которых обнаруживают почкующиеся клетки и псевдомицелий грибка. При их снятии обнажается розовая, иногда эрозированная, кровоточащая слизистая оболочка. Патологический процесс часто распространяется на язык (дрожжевой глоссит), миндалины (кандидозная ангина), красную кайму губ (кандидозный хейлит), углы рта (заеды).
Кандидамикоз слизистых оболочек половых органов (урогенитальный, кандидозный вульвовагинит, баланопостит) возникает в результате заноса возбудителя нередко из прямой кишки, полости рта.Проявляется покраснением и отечностью слизистой оболочки, образованием белых налетов в виде пленок и творожистых наслоений, поверхностных эрозий. Больных беспокоит зуд; могут быть серозно-гнойные выделения.
DELETED
Акула пера
7/22/2006, 1:33:35 PM
Гениитальный герпес (ГГ) - занимает 2 место после трихомониаза среди заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Возможно, что ГГ распространен значительно шире, чем это предполагается, так как учету поддаются лишь симптоматические формы заболевания, которыми в мире страдает около 86 млн. человек . По расчетам, только в США носителем вируса является каждый 4-6 житель . Антитела к вирусам простого герпеса (ВПГ) 1 или 2 в странах Западной Европы выявляются с частотой более 80 случаев на 100 тыс. населения, а в США - около 200 на 100 тыс.
Распространенность ВПГ-2 значительно шире, чем таких "популярных" возбудителей инфекций, передающихся половым путем (ИППП), как вирусы папилломы человека (ВПЧ), гепатита В и иммунодефицита человека (ВИЧ) . Антитела к ВПГ-2 определяются у 20-50 % взрослых пациентов, обращающихся в венерологические клиники, хотя у многих из них никогда не наблюдались клинические симптомы.
Заболевания, вызванные ВПГ, занимают одно из первых мест и в структуре смертности. Среди причин смерти, обусловленной вирусными инфекциями (без учета СПИДа), они находятся на 2 месте (15,8 %) после гриппа .
ГГ отличается от других ЗППП пожизненным носительством возбудителя (латенцией), что определяет высокий уровень рецидивирования . В США герпес уже более 25 лет остается одной из ведущих медико-социальных проблем . В период 1960-90 гг. практически повсеместно было отмечено значительное повышение частоты ГГ. С 1972 по 1981 г. заболеваемость увеличилась на 16 % .
В России обязательная регистрация ГГ введена в 1993 г. За период с 1993 по 1999 г. заболеваемость в стране выросла с 8,5 до 16,3 случаев на 100 тыс. населения, в Москве - с 11,0 до 74,8 на 100 тыс. и практически достигла уровня западно-европейских стран . Ориентировочно, обращаемость к врачам различных специальностей (гинекологам, урологам, дерматологам) по поводу ГГ в России составляет не более 15 % от реальной частоты заболевания, а общее число больных может составлять около 8 млн. человек .
Этиология и патогенез
Этиологическим фактором ГГ в 80% случаев является ВПГ-2, в 20% -ВПГ-1. В последние годы наблюдается повышение частоты ГГ, вызываемого ВПГ-1, что объясняют возросшей популярностью орогенитального секса . Уровень серопозитивности к ВПГ-2 и частота клинически активных случаев заболевания ассоциированы с рядом факторов , к числу которых относятся:
• пол (женщины болеют чаще мужчин);
• раннее начало половой жизни;
• число половых партнеров в течение жизни (наиболее высокая частота заболевания отмечена у проституток);
• социально-бытовой уровень жизни (чаще отмечается в группах населения с низким уровнем);
• возраст (пик заболеваемости приходится на сорокалетних);
• наличие в анамнезе ИППП;
• гомосексуализм;
• принадлежность к негроидной расе.
У лиц с антителами к ВПГ-1 повышается частота бессимптомного течения инфекции, вызванной ВПГ-2. Инфицирование ВПГ-1 в детстве в большинстве случаев предупреждает развитие ГГ, обусловленного ВПГ-2 . Бессимптомное выявление ВПГ чаще имеет место у женщин и более типично для ВПГ-2, чем для ВПГ-1 .
ВПГ передается при тесном контакте с больным или вирусоносителем. Вирус проникает через слизистые оболочки половых органов, уретры, прямой кишки или микротрещины кожи. Он может выделяться со спермой, описаны случаи заражения женщин даже при искусственном оплодотворении. В парах, где один из партнеров инфицирован, вероятность заражения второго партнера в течение года составляет 10 % . В большинстве случаев заражение происходит, когда инфицированный партнер не имел клинически выраженного рецидива ГГ и не знал о наличии у него заболевания. Особенно важную роль в распространении вируса играют бессимптомные и нераспознанные формы инфекции.
Вирус начинает размножаться в месте инокуляции, где появляются типичные пузырьковые высыпания, затем проникает в кровяное русло и лимфатическую систему В большинстве случаев первичное инфицирование гениталий протекает бессимптомно. На ранних этапах герпетической инфекции вирусные частицы внедряются также в нервные окончания кожи или слизистой оболочки, продвигаются центростремительно по аксоплазме, достигают периферических, затем сегментарных и регионарных сенсорных ганглиев ЦНС, где пожизненно сохраняются в нервных клетках в латентном состоянии. Инфицирование сенсорных ганглиев является одним из наиболее важных этапов в патогенезе герпесной инфекции. При ГГ резервуаром вируса являются ганглии люмбо-сакрального отдела позвоночника.
Существуют ганглиотриггерная и кожнотриггерная теории активации вируса . Согласно первой, гормональный, иммунный или физический стимул вмешивается во взаимоотношения "вирус?нейрон", приводя к частичному нарушению экспрессии генов вирусных белков (что в свою очередь обусловливает возникновение продуктивной инфекции), спуску вирионов по периферическому нерву, инфицированию эпителиальных клеток и в результате - развитию клинической картины заболевания.
Кожнотриггерная теория предполагает, что ганглионарные клетки постоянно выделяют небольшое количество вируса, которое достигает эпителиальных клеток по нервам. В норме защитные силы организма уничтожают формирующиеся микрофокусы инфекции, однако в случае снижения местного иммунитета инфекция может проявиться клинически.
Возможность провокации рецидива световым или хирургическим воздействием свидетельствует в пользу второй теории .
При нормальной функции иммунной системы инфицирование герпес-вирусами обычно приводит к формированию мощного долговременного, а во многих случаях и пожизненного иммунитета по отношению к конкретному типу вируса . Однако при наличии специфического противогерпети-ческого иммунодефицита развивается рецидивирующая герпес-вирусная инфекция.
В определенных условиях ВПГ может размножаться в T- и B-лимфоцитах больного, что приводит к поражению иммунокомпетентных клеток и нарушению генетических механизмов, контролирующих иммунные реакции на уровне клеток и медиаторов. В основе специфического противо-герпетического иммунодефицита лежит уникальная способность активных и размножающихся герпес-вирусов, прежде всего ВПГ, вырабатывать белки, блокирующие рецепторы I и II классов системы HLA, что приводит к разрушению каскада передачи сигналов пролиферации и дифференцировки во всей системе специфического иммунного ответа, включая подсистемы антителогенеза, g-интерферона и гаплотипоспецифических цитотоксических лимфоцитов с фенотипом CD8+ .
Антитела, начинающие образовываться через несколько дней после появления первых клинических симптомов, достигают наивысшего титра к 2-3 неделе после заражения. Наряду с короткоживущими антителами IgM и A, которые исчезают в течение года, продуцируются антитела IgG, циркулирующие в крови несколько лет. У больных рецидивирующим герпесом в основном представлены короткоживущие IgM антитела. Клетки, зараженные ВПГ, синтезируют специфические антитела, разрушающие компоненты системы комплемента, в результате чего активация комплемента осуществляется по альтернативному пути, приводя к иммунным нарушениям. Во время рецидивов инфекции и при ремиссии снижается продукция иммуноглобулинов, происходят изменения в соотношении Т-лимфоцитов: Т-супрессоры начинают преобладать над Т-киллерами.
Рецидивирование инфекции обычно наблюдается у людей, имеющих специфический комбинированный иммунодефицит лимфоидного типа . Вирусная инвазия контролируется системой интерферонов - специфических иммуноглобулинов, вырабатываемых В-лимфоцитами и Т-киллерами. Действие интерферонов не ограничивается нарушением репродукции вируса. Они выступают в качестве иммуномодуляторов эффекторного звена фагоцитоза, влияя на прямую цитотоксическую реакцию T-лимфоцитов и опосредованный антителами лизис инфицированных клеток Т-лимфоцитами, макрофагами, полиморфно-ядерными лейкоцитами.
При рецидивирующем герпесе способность лейкоцитов вырабатывать интерфероны снижается в 100 раз во время рецидива и в 10 раз - в период ремиссии . Есть данные, что при рецидивировании нарушается физиологическое соотношение - и -интерферонов с преобладанием первых . Более того, даже при нормальной и повышенной продукции интерферонов у больных рецидивирующим герпесом их уровень может снижаться вследствие уменьшения антиоксидантных свойств плазмы и активации ее протеолитических ферментов . В стадии ремиссии у этих больных также угнетается фагоцитарное звено, на что указывает уменьшение абсолютного числа моноцитов циркулирующей крови и истощение окислительно-восстановительного потенциала нейтрофилов .
Клиническое течение заболевания
В соответствии с международной классификацией, выделяют первичный и рецидивирующий ГГ. Последний может протекать типично, атипично и в форме бессимптомного выделения вируса .
Наиболее яркие клинические проявления характерны для первого клинического эпизода первичного генитального герпеса. Он развивается у лиц, ранее не имевших контакта с ВПГ (серонегативных), и характеризуется генитальными и экстрагенитальными поражениями. Примерно через 1-7 дней (инкубационный период) после полового контакта с инфицированным лицом у пациента в области наружных и внутренних половых органов обнаруживаются сгруппированные болезненные пузырьки. Новые высыпания могут появляться до 10 дня от начала заболевания. Пузырьки превращаются в пустулы, которые вскрываются с образованием язв. Вокруг язв остаются сероватые корочки, покрывающие стенки пузырьков.
У некоторых больных отмечаются лихорадочное состояние, головная боль, общее недомогание. Герпетические поражения экстрагенитальных зон как результат самозаражения чаще наблюдаются у женщин, преимущественно на пальцах рук .
В зависимости от состояния иммунитета, влияния экзогенных факторов или наличия других заболеваний половых органов при первичном ГГ, наряду с классической клинической картиной, могут отмечаться и атипичные проявления. Атипичный ГГ встречается примерно у 20 % больных . В этом случае специфические признаки ВПГ-инфекции гениталий скрыты симптоматикой сопутствующих местных инфекций, чаще всего - кандидоза.
Первый клинический эпизод при существующей герпетической инфекции развиваются на фоне серопозитивности к ВПГ-инфекции. При этом симптоматика, как правило, менее интенсивна, чем при первом клиническом эпизоде первичного ГГ, но более выражена, чем при рецидивирующей форме заболевания.
Рецидивирующий ГГ наблюдается у 30-50 % инфицированных . Реактивация вирусов происходит, как правило, в первые несколько месяцев после первичного эпизода заболевания. Рецидивирующий характер особенно типичен для инфекции, вызванной ВПГ-2. В этом случае рецидивы наблюдаются чаще и в более ранние сроки, чем при инфекции, обусловленной ВПГ-1. В течение года рецидивы отмечаются у 89% больных с ВПГ-2 .
Обострения рецидивирующего ГГ могут быть спровоцированы снижением иммунологической реактивности, переохлаждением или перегреванием (баня), физической или психической травмой, интеркуррентными заболеваниями, световым или хирургическим воздействием, приемом алкоголя, гормональными циклами, медицинскими вмешательствами, включая аборты и введение внутриматочной спирали . Выделение вируса при рецидивирующем ГГ продолжается не менее 4 дней.
Клинические симптомы рецидивов в большинстве случаев менее тяжелы и продолжительны, по сравнению с первым эпизодом генитального герпеса. Вторичный иммунодефицит при рецидивирующих формах герпеса клинически проявляется частыми простудными заболеваниями, снижением работоспособности, субфебрильной температурой тела, лимфоаденопатией и психоастенией .
Бессимптомный ГГ встречается примерно в 60% случаев рецидивирующего ГГ и характеризуется реактивацией ВПГ без развития симптомов заболевания . Количество вирусных частиц при этой форме значительно меньше, чем при клинически выраженных формах, однако бессимптомный ГГ имеет особенно важное эпидемиологическое значение, так как страдающие им больные наиболее часто инфицируют своих половых партнеров и детей (беременные женщины с бессимптомным ГГ).
Распространенность ВПГ-2 значительно шире, чем таких "популярных" возбудителей инфекций, передающихся половым путем (ИППП), как вирусы папилломы человека (ВПЧ), гепатита В и иммунодефицита человека (ВИЧ) . Антитела к ВПГ-2 определяются у 20-50 % взрослых пациентов, обращающихся в венерологические клиники, хотя у многих из них никогда не наблюдались клинические симптомы.
Заболевания, вызванные ВПГ, занимают одно из первых мест и в структуре смертности. Среди причин смерти, обусловленной вирусными инфекциями (без учета СПИДа), они находятся на 2 месте (15,8 %) после гриппа .
ГГ отличается от других ЗППП пожизненным носительством возбудителя (латенцией), что определяет высокий уровень рецидивирования . В США герпес уже более 25 лет остается одной из ведущих медико-социальных проблем . В период 1960-90 гг. практически повсеместно было отмечено значительное повышение частоты ГГ. С 1972 по 1981 г. заболеваемость увеличилась на 16 % .
В России обязательная регистрация ГГ введена в 1993 г. За период с 1993 по 1999 г. заболеваемость в стране выросла с 8,5 до 16,3 случаев на 100 тыс. населения, в Москве - с 11,0 до 74,8 на 100 тыс. и практически достигла уровня западно-европейских стран . Ориентировочно, обращаемость к врачам различных специальностей (гинекологам, урологам, дерматологам) по поводу ГГ в России составляет не более 15 % от реальной частоты заболевания, а общее число больных может составлять около 8 млн. человек .
Этиология и патогенез
Этиологическим фактором ГГ в 80% случаев является ВПГ-2, в 20% -ВПГ-1. В последние годы наблюдается повышение частоты ГГ, вызываемого ВПГ-1, что объясняют возросшей популярностью орогенитального секса . Уровень серопозитивности к ВПГ-2 и частота клинически активных случаев заболевания ассоциированы с рядом факторов , к числу которых относятся:
• пол (женщины болеют чаще мужчин);
• раннее начало половой жизни;
• число половых партнеров в течение жизни (наиболее высокая частота заболевания отмечена у проституток);
• социально-бытовой уровень жизни (чаще отмечается в группах населения с низким уровнем);
• возраст (пик заболеваемости приходится на сорокалетних);
• наличие в анамнезе ИППП;
• гомосексуализм;
• принадлежность к негроидной расе.
У лиц с антителами к ВПГ-1 повышается частота бессимптомного течения инфекции, вызванной ВПГ-2. Инфицирование ВПГ-1 в детстве в большинстве случаев предупреждает развитие ГГ, обусловленного ВПГ-2 . Бессимптомное выявление ВПГ чаще имеет место у женщин и более типично для ВПГ-2, чем для ВПГ-1 .
ВПГ передается при тесном контакте с больным или вирусоносителем. Вирус проникает через слизистые оболочки половых органов, уретры, прямой кишки или микротрещины кожи. Он может выделяться со спермой, описаны случаи заражения женщин даже при искусственном оплодотворении. В парах, где один из партнеров инфицирован, вероятность заражения второго партнера в течение года составляет 10 % . В большинстве случаев заражение происходит, когда инфицированный партнер не имел клинически выраженного рецидива ГГ и не знал о наличии у него заболевания. Особенно важную роль в распространении вируса играют бессимптомные и нераспознанные формы инфекции.
Вирус начинает размножаться в месте инокуляции, где появляются типичные пузырьковые высыпания, затем проникает в кровяное русло и лимфатическую систему В большинстве случаев первичное инфицирование гениталий протекает бессимптомно. На ранних этапах герпетической инфекции вирусные частицы внедряются также в нервные окончания кожи или слизистой оболочки, продвигаются центростремительно по аксоплазме, достигают периферических, затем сегментарных и регионарных сенсорных ганглиев ЦНС, где пожизненно сохраняются в нервных клетках в латентном состоянии. Инфицирование сенсорных ганглиев является одним из наиболее важных этапов в патогенезе герпесной инфекции. При ГГ резервуаром вируса являются ганглии люмбо-сакрального отдела позвоночника.
Существуют ганглиотриггерная и кожнотриггерная теории активации вируса . Согласно первой, гормональный, иммунный или физический стимул вмешивается во взаимоотношения "вирус?нейрон", приводя к частичному нарушению экспрессии генов вирусных белков (что в свою очередь обусловливает возникновение продуктивной инфекции), спуску вирионов по периферическому нерву, инфицированию эпителиальных клеток и в результате - развитию клинической картины заболевания.
Кожнотриггерная теория предполагает, что ганглионарные клетки постоянно выделяют небольшое количество вируса, которое достигает эпителиальных клеток по нервам. В норме защитные силы организма уничтожают формирующиеся микрофокусы инфекции, однако в случае снижения местного иммунитета инфекция может проявиться клинически.
Возможность провокации рецидива световым или хирургическим воздействием свидетельствует в пользу второй теории .
При нормальной функции иммунной системы инфицирование герпес-вирусами обычно приводит к формированию мощного долговременного, а во многих случаях и пожизненного иммунитета по отношению к конкретному типу вируса . Однако при наличии специфического противогерпети-ческого иммунодефицита развивается рецидивирующая герпес-вирусная инфекция.
В определенных условиях ВПГ может размножаться в T- и B-лимфоцитах больного, что приводит к поражению иммунокомпетентных клеток и нарушению генетических механизмов, контролирующих иммунные реакции на уровне клеток и медиаторов. В основе специфического противо-герпетического иммунодефицита лежит уникальная способность активных и размножающихся герпес-вирусов, прежде всего ВПГ, вырабатывать белки, блокирующие рецепторы I и II классов системы HLA, что приводит к разрушению каскада передачи сигналов пролиферации и дифференцировки во всей системе специфического иммунного ответа, включая подсистемы антителогенеза, g-интерферона и гаплотипоспецифических цитотоксических лимфоцитов с фенотипом CD8+ .
Антитела, начинающие образовываться через несколько дней после появления первых клинических симптомов, достигают наивысшего титра к 2-3 неделе после заражения. Наряду с короткоживущими антителами IgM и A, которые исчезают в течение года, продуцируются антитела IgG, циркулирующие в крови несколько лет. У больных рецидивирующим герпесом в основном представлены короткоживущие IgM антитела. Клетки, зараженные ВПГ, синтезируют специфические антитела, разрушающие компоненты системы комплемента, в результате чего активация комплемента осуществляется по альтернативному пути, приводя к иммунным нарушениям. Во время рецидивов инфекции и при ремиссии снижается продукция иммуноглобулинов, происходят изменения в соотношении Т-лимфоцитов: Т-супрессоры начинают преобладать над Т-киллерами.
Рецидивирование инфекции обычно наблюдается у людей, имеющих специфический комбинированный иммунодефицит лимфоидного типа . Вирусная инвазия контролируется системой интерферонов - специфических иммуноглобулинов, вырабатываемых В-лимфоцитами и Т-киллерами. Действие интерферонов не ограничивается нарушением репродукции вируса. Они выступают в качестве иммуномодуляторов эффекторного звена фагоцитоза, влияя на прямую цитотоксическую реакцию T-лимфоцитов и опосредованный антителами лизис инфицированных клеток Т-лимфоцитами, макрофагами, полиморфно-ядерными лейкоцитами.
При рецидивирующем герпесе способность лейкоцитов вырабатывать интерфероны снижается в 100 раз во время рецидива и в 10 раз - в период ремиссии . Есть данные, что при рецидивировании нарушается физиологическое соотношение - и -интерферонов с преобладанием первых . Более того, даже при нормальной и повышенной продукции интерферонов у больных рецидивирующим герпесом их уровень может снижаться вследствие уменьшения антиоксидантных свойств плазмы и активации ее протеолитических ферментов . В стадии ремиссии у этих больных также угнетается фагоцитарное звено, на что указывает уменьшение абсолютного числа моноцитов циркулирующей крови и истощение окислительно-восстановительного потенциала нейтрофилов .
Клиническое течение заболевания
В соответствии с международной классификацией, выделяют первичный и рецидивирующий ГГ. Последний может протекать типично, атипично и в форме бессимптомного выделения вируса .
Наиболее яркие клинические проявления характерны для первого клинического эпизода первичного генитального герпеса. Он развивается у лиц, ранее не имевших контакта с ВПГ (серонегативных), и характеризуется генитальными и экстрагенитальными поражениями. Примерно через 1-7 дней (инкубационный период) после полового контакта с инфицированным лицом у пациента в области наружных и внутренних половых органов обнаруживаются сгруппированные болезненные пузырьки. Новые высыпания могут появляться до 10 дня от начала заболевания. Пузырьки превращаются в пустулы, которые вскрываются с образованием язв. Вокруг язв остаются сероватые корочки, покрывающие стенки пузырьков.
У некоторых больных отмечаются лихорадочное состояние, головная боль, общее недомогание. Герпетические поражения экстрагенитальных зон как результат самозаражения чаще наблюдаются у женщин, преимущественно на пальцах рук .
В зависимости от состояния иммунитета, влияния экзогенных факторов или наличия других заболеваний половых органов при первичном ГГ, наряду с классической клинической картиной, могут отмечаться и атипичные проявления. Атипичный ГГ встречается примерно у 20 % больных . В этом случае специфические признаки ВПГ-инфекции гениталий скрыты симптоматикой сопутствующих местных инфекций, чаще всего - кандидоза.
Первый клинический эпизод при существующей герпетической инфекции развиваются на фоне серопозитивности к ВПГ-инфекции. При этом симптоматика, как правило, менее интенсивна, чем при первом клиническом эпизоде первичного ГГ, но более выражена, чем при рецидивирующей форме заболевания.
Рецидивирующий ГГ наблюдается у 30-50 % инфицированных . Реактивация вирусов происходит, как правило, в первые несколько месяцев после первичного эпизода заболевания. Рецидивирующий характер особенно типичен для инфекции, вызванной ВПГ-2. В этом случае рецидивы наблюдаются чаще и в более ранние сроки, чем при инфекции, обусловленной ВПГ-1. В течение года рецидивы отмечаются у 89% больных с ВПГ-2 .
Обострения рецидивирующего ГГ могут быть спровоцированы снижением иммунологической реактивности, переохлаждением или перегреванием (баня), физической или психической травмой, интеркуррентными заболеваниями, световым или хирургическим воздействием, приемом алкоголя, гормональными циклами, медицинскими вмешательствами, включая аборты и введение внутриматочной спирали . Выделение вируса при рецидивирующем ГГ продолжается не менее 4 дней.
Клинические симптомы рецидивов в большинстве случаев менее тяжелы и продолжительны, по сравнению с первым эпизодом генитального герпеса. Вторичный иммунодефицит при рецидивирующих формах герпеса клинически проявляется частыми простудными заболеваниями, снижением работоспособности, субфебрильной температурой тела, лимфоаденопатией и психоастенией .
Бессимптомный ГГ встречается примерно в 60% случаев рецидивирующего ГГ и характеризуется реактивацией ВПГ без развития симптомов заболевания . Количество вирусных частиц при этой форме значительно меньше, чем при клинически выраженных формах, однако бессимптомный ГГ имеет особенно важное эпидемиологическое значение, так как страдающие им больные наиболее часто инфицируют своих половых партнеров и детей (беременные женщины с бессимптомным ГГ).
DELETED
Акула пера
7/22/2006, 1:49:14 PM
УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ
Урогенитальный хламидиоз является одним из самых распространенных в мире заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).
Статистические данные Всероссийского центра по хламидиозам и его опорных баз характеризуются следующим: хламидийная инфекция диагностируется как негонококковый уретрит в 20— 70%, постгонококковый уретрит в 40—80%, цистоуретрит — 30— 40%, цервицит — 30—50%, болезнь Рейтера в 30—50%, сальпингит — 20—30%, конъюнктивит — 5—14%. Инфицированные женщины в 50% случаев передают инфекцию новорожденным с последующим развитием у них хламидиоза. У 50% женщин, страдающих бесплодием, причиной последнего являются хламидии. При бесплодных браках 50—55% мужчин стерильны, из них у 64% стерильность обусловлена урогенитальным хламидиозом. Хламидии могут вызвать бесплодие у мужчин из-за эпидидимитов и других воспалительных заболеваний гениталий, а также в результате прямого воздействия хламидии на сперматозоиды — хламидии плотно прилипают к мужским гаметам и это является препятствием для оплодотворения яйцеклетки.
этиология
Возбудителями урогенитального хламидиоза являются С. trachomatis, в частности, серовары D, Е, F, G, Н, I, Y, К.
Особенностью возбудителя урогенитального хламидиоза является его способность поглощаться возбудителем трихомониаза — T?. vaginalis. О сохранности возбудителя во внешней среде, чувствительности к действию физических и химических факторов, трансформации в L-формы, особенностях репродуктивного цикла изложено выше
КЛИНИКА
Инкубационный период при урогенитальном хламидиозе составляет в среднем 10—15 дней с колебаниями от 7 до 21 дня. В этот период больных может беспокоить легкое покалывание при мочеиспускании, умеренные боли внизу живота и в паховой области.
Острый неосложненный уретрит у мужчин и, особенно, у женщин беден симптомами. Чаще всего общее состояние не страдает, температура нормальная или субфебрильная. Больных беспокоят жжение, зуд, болезненность при мочеиспускании, гиперемия вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала. Возможны скудные, слизистые выделения из уретры. Отдельные больные указывают на несильные боли внизу живота, промежности, пояснично-крестцовой области. Течение болезни вялое, у 30% мужчин — бессимптомное. Иногда клиника отсутствует, но имеет место увеличение лейкоцитов в мазке, полученным с тампона, введенного в переднюю часть уретры, или же инициальная пиурия.
У женщин признаки острого воспаления уретры наблюдаются лишь у 4—5% больных урогенитальным хламидиозом. Чаще всего болезнь у них проявляется учащенным мочеиспусканием и пиурией. Нередко возникает поражение цервикального канала с развитием слизисто-гнойного цервицита. Последний, пожалуй, является одним из наиболее частых клинических проявлений первичной хламидийной инфекции у женщин. Как правило, при воспалении в канале шейки матки больные не предъявляют жалоб, иногда они указывают на появившиеся выделения из влагалища и неопределенные тянущие боли внизу живота. Отделяемое слизистое или слизисто-гнойного характера. Острые цервициты характеризуются закупоркой шеечного канала, эритемой, появлением патологического эксудата. Выделения, воздействуя на эпителий, вызывают его частичную десквамацию. Шейка матки становится гипере-мированной, отечной, вокруг наружного отверстия канала шейки матки образуются эрозии в виде "красного венчика". Наблюдается эктопия столбчатого эпителия, перемещающегося из канала. При длительнотекущих цервицитах возникают гипертрофические эрозии, а иногда в области зева обнаруживаются мелкие везикулы с мутным содержимым. Образование лимфоидных фолликулов в слизистой оболочке (в области зева) характерно только для хлами-дийных цервицитов. В целом же, у 50—70% женщин хламидий-ный уретрит и цервицит протекают бессимптомно.
Если у пациента имеет место только вышеназванная патология, то врач должен расценить это как неосложненный урогени-тальный хламидиоз. Но чаще всего через незначительный промежуток времени у 15—25 % мужчин и 40% женщин процесс приобретает осложненный характер. Распространение инфекции лим-фогенно или per continuitatem приводит к развитию у мужчин везикулита, эпидидимита, орхита, простатита, иногда проктита, фарингита, а у женщин бартолинита, эндометрита, сальпингита, сальпингоофорита, вагинита, вульвовагинита (у девочек).
ВЕЗИКУЛИТ (сперматоцистит) — воспаление семенных пузырьков. Семенные пузырьки — парная железа мужской половой системы, вырабатывающая секрет, входящий в состав спермы и обеспечивающий жизнедеятельность сперматозоидов. Клинически везикулит характеризуется ощущением тяжести и/или болями в области промежности и прямой кишки, иррадиирующими в поясницу и мошонку. Отмечаются учащенное мочеиспускание, повышенная половая возбудимость, частые эрекции и поллюции, боли при эякуляции с иррадиацией в головку полового члена. Для хла-мидийного везикулита характерно хроническое течение. При пальцевом ректальном исследовании определяются увеличенные, напряженные и болезненные семенные пузырьки.
ЭПИДИДИМИТ — воспаление придатков. У лиц пожилого возраста связан чаще всего с инфекцией мочевых путей, обусловленной E.coli, Ps.ae4uginosa, N.gonorrhoeae, Klebsiella, и обычно наблюдается как осложнение при их обструкции или после оперативного вмешательства на предстательной железе. У молодых людей эпидидимиты обусловлены в большинстве своем хламидиями. Хламидийный эпидидимит нередко сочетается с уретритом, характеризуется односторонними болями в мошонке, припухлостью и болезненностью придатка яичка. Эпидидимиты, как осложнение уретрита, являются серьезным заболеванием, приводящим к бесплодию. Хламидийный эпидидимит развивается по схеме: уретрит — простатит — везикулит с последующим проникновением хла-мидий в придаток яичка каналикулярно.
Эпидидимит хламидийной природы может протекать в острой, подострой и хронической формах. Последняя может быть самостоятельным проявлением хламидийного эпидидимита. Для острого эпидидимита характерно повышение температуры до 39°С, сильные боли в придатке яичка, иррадиирующие по ходу семенного канатика в поясничную и крестцовую области. Придаток увеличен в размере, плотный на ощупь, отмечается гиперемия и отечность мошонки на стороне пораженного придатка.
При подостром эпидидимите пациента беспокоят умеренная боль, температура до 38°С, признаки интоксикации, как и выраженность клинических симптомов, умеренные. При хроническом хламидийном эпидидимите температура нормальная, боль незначительная, придаток умеренно увеличен и равномерно уплотнен.
ОРХИТ — воспаление яичка, характеризуется возникающим в течение нескольких часов болезненным односторонним увеличением яичка. Кожа над ним гиперемирована, возможен отек мошонки, резкая болезненность, которая частично уменьшается при возвышенном положении мошонки. Практически всегда при ор-хитах повышается температура, нередко до высоких цифр — 39— 40 °С. Чаще всего воспалительный хламидийный процесс проявляется орхоэпидидимитом.
ПРОСТАТИТ — воспаление предстательной железы хла-мидийной природы, протекает чаще всего хронически. Больные жалуются на ощущение дискомфорта в области гениталий, это обычно боли в области мочевого пузыря, промежности, прямой кишки. Периодически возникают расстройства мочеиспускания в виде сопровождающего его болевого синдрома, учащения, особенно в ночное время (никтурия), терминальной гематурии, пиурии. Может быть задержка мочи, болезненный оргазм. Часто имеет место общетоксический синдром с повышением температуры. Предстательная железа увеличена, отечна, тверда, в секрете простаты обнаруживаются полиморфноя-дерные лейкоциты (от 15 и более в поле зрения принято считать диагностическим признаком), а также С.trachomatis. Моча в первой и второй порциях чаще прозрачная с примесью слизистых или слизисто-гнойных нитей и хлопьев, а при обострении процесса мутная в первой или обеих порциях.
Хламидийный простатит обычно протекает хронически, торпидно, периодически обостряясь. В зависимости от глубины хламидийного поражения тканей железы различают три формы простатита: катаральную, при которой поражаются выводные протоки железы, фолликулярную (поражаются фолликулы желез) и паренхиматозную. При последней воспалительный процесс выходит за пределы железистой ткани с поражением паренхимы предстательной железы. При пальцевом ректальном исследовании в случае катарального простатита железа не увеличена, нормальной консистенции, болезненна. При фолликулярном простатите железа также не увеличена, однако при пальпации находят увеличенные чувствительные воспаленные фолликулы различной консистенции. При паренхиматозном простатите железа увеличена, болезненна, ее конфигурация и консистенция изменены.
ХЛАМИДИЙНЫЙ ВАГИНИТ — -изначально практически не встречается у женщин репродуктивного возраста с нормальной гормональной активностью. Хламидии не способны размножаться в нормально функционирующем ороговевшем плоском поверхностном эпителии влагалища и вне клетки высоко чувствительны к кислой реакции содержимого влагалища. Возможен вторичный хламидийный вагинит — на фоне эндоцервицита, в результате ма-церирующего действия выделений из канала шейки матки или других факторов, действующих на эпителий влагалища.
Хламидийный вагинит может развиться у пожилых женщин, а также у беременных как результат структурно-функциональных изменений эпителия, связанных с особенностями гормонального состояния. Больных беспокоят выделения из влагалища, чувство зуда, жжение. При осмотре слизистая оболочка влагалища гипере-мирована, отечна. Между складками определяется отделяемое различного характера.
Инфицирование мужчин и женщин при генитально-оральных контактах может привести к развитию хламидийного фарингита и/или поражению слизистой полости рта, а при генитально-анальных контактах — к развитию хламидийного проктита.
ПРОКТИТ — воспаление слизистой оболочки прямой кишки, вызываемое хламидиями, встречается при ано-генитальных контактах, естественно чаще всего у гомосексуалистов и бисексуалов. Проявляется болезнь в разной выраженности тянущими болями в прямой кишке (тенезмами), иногда расстройством стула, но субъективные признаки могут и отсутствовать. Выраженность воспаления определяется при эндоскопическом исследовании (ректороманоскопия, колонофиброскопия). Как субъективные, так и объективные проявления проктита при хламидиозе выражены значительно слабее, чем при гонорее, и тем более слабее, чем при дизентерии, сальмонеллезе.
ФАРИНГИТ — воспаление слизистой оболочки глотки. Клинические симптомы: ощущение саднения, першения в глотке, небольшая боль при глотании. Нередко бывает сухой кашель, быстрая утомляемость голоса, температуря тела нормальная или субфебрильная.
БАРТОЛИНИТ — воспаление больших желез преддверия влагалища. Вначале обычно развивается воспаление выводного протока, которое приводит к закрытию наружного отверстия протока, задержке содержимого в нем. Содержимое застаивается, что может привести к образованию кисты или ложного абсцесса. При этом повышается температура, появляются боли и быстро нарастающий отек в средней трети большой половой губы, ее гиперемия. Хроническое воспаление и киста большой железы преддверия не сопровождаются никакими болезненными симптомами, и только при больших размерах кисты больные указывают на неловкость при движении, затруднения при половом акте. Хла-мидийный бартолинит в основном протекает вяло, не сопровождается определенными жалобами и беден симптомами. Нередко признаком поражения выводного протока является гиперемированное пятно величиной с горошину с центральной темно-красной точкой, соответствующей устью протока. При пальпации воспаленной железы из устья выводного протока можно выдавить каплю мутноватой слизи.
ЭНДОМЕТРИТ — воспаление эндометрия. Впервые был выявлен P.Mardh и соавт. (1980, 1981) и является наименее изученной формой хламидийной инфекции. Описанные случаи хла-мидийного эндометрита, в принципе, ни по жалобам, ни по клиническим симптомам, не отличаются от эндометритов другой этиологии. Отмечается острое начало болезни с повышения температуры тела до 38—39°С, познабливания, усиливающихся болей внизу живота, обильные серозно-гнойные (иногда сукровичные) выделения из канала шейки матки. В периферической крови — лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускоренная СОЭ. Нередко нарушается менструальный цикл. По всей вероятности, возможно и малосимптомное течение болезни, а воспалительный процесс может быть ограниченным и исчезать в период отторжения функционального слоя эндометрия при менструации.
Урогенитальный хламидиоз является одним из самых распространенных в мире заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).
Статистические данные Всероссийского центра по хламидиозам и его опорных баз характеризуются следующим: хламидийная инфекция диагностируется как негонококковый уретрит в 20— 70%, постгонококковый уретрит в 40—80%, цистоуретрит — 30— 40%, цервицит — 30—50%, болезнь Рейтера в 30—50%, сальпингит — 20—30%, конъюнктивит — 5—14%. Инфицированные женщины в 50% случаев передают инфекцию новорожденным с последующим развитием у них хламидиоза. У 50% женщин, страдающих бесплодием, причиной последнего являются хламидии. При бесплодных браках 50—55% мужчин стерильны, из них у 64% стерильность обусловлена урогенитальным хламидиозом. Хламидии могут вызвать бесплодие у мужчин из-за эпидидимитов и других воспалительных заболеваний гениталий, а также в результате прямого воздействия хламидии на сперматозоиды — хламидии плотно прилипают к мужским гаметам и это является препятствием для оплодотворения яйцеклетки.
этиология
Возбудителями урогенитального хламидиоза являются С. trachomatis, в частности, серовары D, Е, F, G, Н, I, Y, К.
Особенностью возбудителя урогенитального хламидиоза является его способность поглощаться возбудителем трихомониаза — T?. vaginalis. О сохранности возбудителя во внешней среде, чувствительности к действию физических и химических факторов, трансформации в L-формы, особенностях репродуктивного цикла изложено выше
КЛИНИКА
Инкубационный период при урогенитальном хламидиозе составляет в среднем 10—15 дней с колебаниями от 7 до 21 дня. В этот период больных может беспокоить легкое покалывание при мочеиспускании, умеренные боли внизу живота и в паховой области.
Острый неосложненный уретрит у мужчин и, особенно, у женщин беден симптомами. Чаще всего общее состояние не страдает, температура нормальная или субфебрильная. Больных беспокоят жжение, зуд, болезненность при мочеиспускании, гиперемия вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала. Возможны скудные, слизистые выделения из уретры. Отдельные больные указывают на несильные боли внизу живота, промежности, пояснично-крестцовой области. Течение болезни вялое, у 30% мужчин — бессимптомное. Иногда клиника отсутствует, но имеет место увеличение лейкоцитов в мазке, полученным с тампона, введенного в переднюю часть уретры, или же инициальная пиурия.
У женщин признаки острого воспаления уретры наблюдаются лишь у 4—5% больных урогенитальным хламидиозом. Чаще всего болезнь у них проявляется учащенным мочеиспусканием и пиурией. Нередко возникает поражение цервикального канала с развитием слизисто-гнойного цервицита. Последний, пожалуй, является одним из наиболее частых клинических проявлений первичной хламидийной инфекции у женщин. Как правило, при воспалении в канале шейки матки больные не предъявляют жалоб, иногда они указывают на появившиеся выделения из влагалища и неопределенные тянущие боли внизу живота. Отделяемое слизистое или слизисто-гнойного характера. Острые цервициты характеризуются закупоркой шеечного канала, эритемой, появлением патологического эксудата. Выделения, воздействуя на эпителий, вызывают его частичную десквамацию. Шейка матки становится гипере-мированной, отечной, вокруг наружного отверстия канала шейки матки образуются эрозии в виде "красного венчика". Наблюдается эктопия столбчатого эпителия, перемещающегося из канала. При длительнотекущих цервицитах возникают гипертрофические эрозии, а иногда в области зева обнаруживаются мелкие везикулы с мутным содержимым. Образование лимфоидных фолликулов в слизистой оболочке (в области зева) характерно только для хлами-дийных цервицитов. В целом же, у 50—70% женщин хламидий-ный уретрит и цервицит протекают бессимптомно.
Если у пациента имеет место только вышеназванная патология, то врач должен расценить это как неосложненный урогени-тальный хламидиоз. Но чаще всего через незначительный промежуток времени у 15—25 % мужчин и 40% женщин процесс приобретает осложненный характер. Распространение инфекции лим-фогенно или per continuitatem приводит к развитию у мужчин везикулита, эпидидимита, орхита, простатита, иногда проктита, фарингита, а у женщин бартолинита, эндометрита, сальпингита, сальпингоофорита, вагинита, вульвовагинита (у девочек).
ВЕЗИКУЛИТ (сперматоцистит) — воспаление семенных пузырьков. Семенные пузырьки — парная железа мужской половой системы, вырабатывающая секрет, входящий в состав спермы и обеспечивающий жизнедеятельность сперматозоидов. Клинически везикулит характеризуется ощущением тяжести и/или болями в области промежности и прямой кишки, иррадиирующими в поясницу и мошонку. Отмечаются учащенное мочеиспускание, повышенная половая возбудимость, частые эрекции и поллюции, боли при эякуляции с иррадиацией в головку полового члена. Для хла-мидийного везикулита характерно хроническое течение. При пальцевом ректальном исследовании определяются увеличенные, напряженные и болезненные семенные пузырьки.
ЭПИДИДИМИТ — воспаление придатков. У лиц пожилого возраста связан чаще всего с инфекцией мочевых путей, обусловленной E.coli, Ps.ae4uginosa, N.gonorrhoeae, Klebsiella, и обычно наблюдается как осложнение при их обструкции или после оперативного вмешательства на предстательной железе. У молодых людей эпидидимиты обусловлены в большинстве своем хламидиями. Хламидийный эпидидимит нередко сочетается с уретритом, характеризуется односторонними болями в мошонке, припухлостью и болезненностью придатка яичка. Эпидидимиты, как осложнение уретрита, являются серьезным заболеванием, приводящим к бесплодию. Хламидийный эпидидимит развивается по схеме: уретрит — простатит — везикулит с последующим проникновением хла-мидий в придаток яичка каналикулярно.
Эпидидимит хламидийной природы может протекать в острой, подострой и хронической формах. Последняя может быть самостоятельным проявлением хламидийного эпидидимита. Для острого эпидидимита характерно повышение температуры до 39°С, сильные боли в придатке яичка, иррадиирующие по ходу семенного канатика в поясничную и крестцовую области. Придаток увеличен в размере, плотный на ощупь, отмечается гиперемия и отечность мошонки на стороне пораженного придатка.
При подостром эпидидимите пациента беспокоят умеренная боль, температура до 38°С, признаки интоксикации, как и выраженность клинических симптомов, умеренные. При хроническом хламидийном эпидидимите температура нормальная, боль незначительная, придаток умеренно увеличен и равномерно уплотнен.
ОРХИТ — воспаление яичка, характеризуется возникающим в течение нескольких часов болезненным односторонним увеличением яичка. Кожа над ним гиперемирована, возможен отек мошонки, резкая болезненность, которая частично уменьшается при возвышенном положении мошонки. Практически всегда при ор-хитах повышается температура, нередко до высоких цифр — 39— 40 °С. Чаще всего воспалительный хламидийный процесс проявляется орхоэпидидимитом.
ПРОСТАТИТ — воспаление предстательной железы хла-мидийной природы, протекает чаще всего хронически. Больные жалуются на ощущение дискомфорта в области гениталий, это обычно боли в области мочевого пузыря, промежности, прямой кишки. Периодически возникают расстройства мочеиспускания в виде сопровождающего его болевого синдрома, учащения, особенно в ночное время (никтурия), терминальной гематурии, пиурии. Может быть задержка мочи, болезненный оргазм. Часто имеет место общетоксический синдром с повышением температуры. Предстательная железа увеличена, отечна, тверда, в секрете простаты обнаруживаются полиморфноя-дерные лейкоциты (от 15 и более в поле зрения принято считать диагностическим признаком), а также С.trachomatis. Моча в первой и второй порциях чаще прозрачная с примесью слизистых или слизисто-гнойных нитей и хлопьев, а при обострении процесса мутная в первой или обеих порциях.
Хламидийный простатит обычно протекает хронически, торпидно, периодически обостряясь. В зависимости от глубины хламидийного поражения тканей железы различают три формы простатита: катаральную, при которой поражаются выводные протоки железы, фолликулярную (поражаются фолликулы желез) и паренхиматозную. При последней воспалительный процесс выходит за пределы железистой ткани с поражением паренхимы предстательной железы. При пальцевом ректальном исследовании в случае катарального простатита железа не увеличена, нормальной консистенции, болезненна. При фолликулярном простатите железа также не увеличена, однако при пальпации находят увеличенные чувствительные воспаленные фолликулы различной консистенции. При паренхиматозном простатите железа увеличена, болезненна, ее конфигурация и консистенция изменены.
ХЛАМИДИЙНЫЙ ВАГИНИТ — -изначально практически не встречается у женщин репродуктивного возраста с нормальной гормональной активностью. Хламидии не способны размножаться в нормально функционирующем ороговевшем плоском поверхностном эпителии влагалища и вне клетки высоко чувствительны к кислой реакции содержимого влагалища. Возможен вторичный хламидийный вагинит — на фоне эндоцервицита, в результате ма-церирующего действия выделений из канала шейки матки или других факторов, действующих на эпителий влагалища.
Хламидийный вагинит может развиться у пожилых женщин, а также у беременных как результат структурно-функциональных изменений эпителия, связанных с особенностями гормонального состояния. Больных беспокоят выделения из влагалища, чувство зуда, жжение. При осмотре слизистая оболочка влагалища гипере-мирована, отечна. Между складками определяется отделяемое различного характера.
Инфицирование мужчин и женщин при генитально-оральных контактах может привести к развитию хламидийного фарингита и/или поражению слизистой полости рта, а при генитально-анальных контактах — к развитию хламидийного проктита.
ПРОКТИТ — воспаление слизистой оболочки прямой кишки, вызываемое хламидиями, встречается при ано-генитальных контактах, естественно чаще всего у гомосексуалистов и бисексуалов. Проявляется болезнь в разной выраженности тянущими болями в прямой кишке (тенезмами), иногда расстройством стула, но субъективные признаки могут и отсутствовать. Выраженность воспаления определяется при эндоскопическом исследовании (ректороманоскопия, колонофиброскопия). Как субъективные, так и объективные проявления проктита при хламидиозе выражены значительно слабее, чем при гонорее, и тем более слабее, чем при дизентерии, сальмонеллезе.
ФАРИНГИТ — воспаление слизистой оболочки глотки. Клинические симптомы: ощущение саднения, першения в глотке, небольшая боль при глотании. Нередко бывает сухой кашель, быстрая утомляемость голоса, температуря тела нормальная или субфебрильная.
БАРТОЛИНИТ — воспаление больших желез преддверия влагалища. Вначале обычно развивается воспаление выводного протока, которое приводит к закрытию наружного отверстия протока, задержке содержимого в нем. Содержимое застаивается, что может привести к образованию кисты или ложного абсцесса. При этом повышается температура, появляются боли и быстро нарастающий отек в средней трети большой половой губы, ее гиперемия. Хроническое воспаление и киста большой железы преддверия не сопровождаются никакими болезненными симптомами, и только при больших размерах кисты больные указывают на неловкость при движении, затруднения при половом акте. Хла-мидийный бартолинит в основном протекает вяло, не сопровождается определенными жалобами и беден симптомами. Нередко признаком поражения выводного протока является гиперемированное пятно величиной с горошину с центральной темно-красной точкой, соответствующей устью протока. При пальпации воспаленной железы из устья выводного протока можно выдавить каплю мутноватой слизи.
ЭНДОМЕТРИТ — воспаление эндометрия. Впервые был выявлен P.Mardh и соавт. (1980, 1981) и является наименее изученной формой хламидийной инфекции. Описанные случаи хла-мидийного эндометрита, в принципе, ни по жалобам, ни по клиническим симптомам, не отличаются от эндометритов другой этиологии. Отмечается острое начало болезни с повышения температуры тела до 38—39°С, познабливания, усиливающихся болей внизу живота, обильные серозно-гнойные (иногда сукровичные) выделения из канала шейки матки. В периферической крови — лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускоренная СОЭ. Нередко нарушается менструальный цикл. По всей вероятности, возможно и малосимптомное течение болезни, а воспалительный процесс может быть ограниченным и исчезать в период отторжения функционального слоя эндометрия при менструации.
DELETED
Акула пера
7/22/2006, 4:49:45 PM
(Vitaly-rnd @ 26.10.2005 - время: 17:05) Уважаемые Sxnцы!
Жить не могу без орального секса.
А как уберечься от всяких болезней? Ведь они есть и передаются через рот!
Например герпис, слышали о таком?
Как не заразиться?
Гепатит Е - вирусная инфекция, он передается оральным путем...Гепатиты В и D тоже половым...
Основные заболевания инфекции или болезни, передающиеся половым путем ..
Сифилис..
Гонорея..
Герпес генитальный..
Папиллома - вирусная инфекция (генитальные бородавки)..
Трихомониаз..
Хламидиоз..
Кандидоз..
Лобковый педикулез..
ВИЧ - инфекция. СПИД.
Некоторые из них передаются оральным путем...Последние данные свидетельствуют о том, что сифилис и герпес половых органов являются важными факторами риска заражения ВИЧ. Сифилитические и герпесныс язвы выступают не только на половых органах, они могут появиться в полости рта и в заднем проходе
Оральный секс в наше время воспринимается как вполне нормальный способ сексуальных сношений. Некоторым мужчинам он заменил "классические половые контакты". Однако необходимо знать об опасности таких контактов для здоровья.
Полость рта наполнена специфическими микроорганизмами. Находясь в своей естественной среде, они не вызывают заболеваний. Но перенесенные в другую среду, они могут стать причиной воспаления. Одним из типичных примеров является невредная бактерия, живущая в полости рта, которая, попав на половой член, вызывает воспаление мочеиспускательного канала.
На слизистой оболочке полости рта, как правило, имеются микроскопические повреждения. Как минимум у трети взрослых людей, когда они чистят зубы, кровоточат десны. В уголках губ иногда образуются небольшие язвочки. По разным причинам повреждается слизистая оболочка языка. Все это делает полость рта небезопасным местом для секса.
Известно, что через оральные контакты можно заразиться СПИД-- ом, в горло могут попасть гонококки, возможно появление сифилитических язв на губах, заражение герпесом, болезнетворными грибками.
Между заражением и появлением первых симптомов заболевания всегда проходит какое-то время.
Инкубационный период конкретных болезней, передающихся половым путем, различен, при СПИДе он составляет несколько лет
Избегайте непосредственного контакта полости рта со спермой, особенно во время половых контактов с сомнительными партнерами
Жить не могу без орального секса.
А как уберечься от всяких болезней? Ведь они есть и передаются через рот!
Например герпис, слышали о таком?
Как не заразиться?
Гепатит Е - вирусная инфекция, он передается оральным путем...Гепатиты В и D тоже половым...
Основные заболевания инфекции или болезни, передающиеся половым путем ..
Сифилис..
Гонорея..
Герпес генитальный..
Папиллома - вирусная инфекция (генитальные бородавки)..
Трихомониаз..
Хламидиоз..
Кандидоз..
Лобковый педикулез..
ВИЧ - инфекция. СПИД.
Некоторые из них передаются оральным путем...Последние данные свидетельствуют о том, что сифилис и герпес половых органов являются важными факторами риска заражения ВИЧ. Сифилитические и герпесныс язвы выступают не только на половых органах, они могут появиться в полости рта и в заднем проходе
Оральный секс в наше время воспринимается как вполне нормальный способ сексуальных сношений. Некоторым мужчинам он заменил "классические половые контакты". Однако необходимо знать об опасности таких контактов для здоровья.
Полость рта наполнена специфическими микроорганизмами. Находясь в своей естественной среде, они не вызывают заболеваний. Но перенесенные в другую среду, они могут стать причиной воспаления. Одним из типичных примеров является невредная бактерия, живущая в полости рта, которая, попав на половой член, вызывает воспаление мочеиспускательного канала.
На слизистой оболочке полости рта, как правило, имеются микроскопические повреждения. Как минимум у трети взрослых людей, когда они чистят зубы, кровоточат десны. В уголках губ иногда образуются небольшие язвочки. По разным причинам повреждается слизистая оболочка языка. Все это делает полость рта небезопасным местом для секса.
Известно, что через оральные контакты можно заразиться СПИД-- ом, в горло могут попасть гонококки, возможно появление сифилитических язв на губах, заражение герпесом, болезнетворными грибками.
Между заражением и появлением первых симптомов заболевания всегда проходит какое-то время.
Инкубационный период конкретных болезней, передающихся половым путем, различен, при СПИДе он составляет несколько лет
Избегайте непосредственного контакта полости рта со спермой, особенно во время половых контактов с сомнительными партнерами
sex-man
Любитель
12/19/2006, 3:06:30 AM
Заведи себе постоянного партнёра в котором ты будешь уверен,ну и естественно никаких секретов меж собой,да и сам на лево не ходи,чтоб не дай бог какую либо каку не подхватиь!
akcioner
Интересующийся
12/19/2006, 2:09:34 PM
(King X @ 25.07.2006 - время: 20:08) О" как начитался, как быть дальше
Согласен, постоянный партнер и взаимное уважение друг к другу.
Была такая тема "Оральные секс измена?" , повторюсь, да измена однозначно.
Вот тут многие пишут , что нам мол все по барабану! Эта бравада сойдет когда разок с этим столкнуться "нос к носу", так сказать.
Меня сия чаша миновала. Но мой брательник двоюродный попал по полной программе. Цепанул герписняк на член. Полный алес!
Длительное лечение, напрочь утраченное здоровье, деньги, нервы!!!!!
Господа перестаньте из себя корчить Базаровых. Хотя молодежи простительно, пока ветер в голове и полное нежелание учиться на ошибках старших. А напрасно.
Согласен, постоянный партнер и взаимное уважение друг к другу.
Была такая тема "Оральные секс измена?" , повторюсь, да измена однозначно.
Вот тут многие пишут , что нам мол все по барабану! Эта бравада сойдет когда разок с этим столкнуться "нос к носу", так сказать.
Меня сия чаша миновала. Но мой брательник двоюродный попал по полной программе. Цепанул герписняк на член. Полный алес!
Длительное лечение, напрочь утраченное здоровье, деньги, нервы!!!!!
Господа перестаньте из себя корчить Базаровых. Хотя молодежи простительно, пока ветер в голове и полное нежелание учиться на ошибках старших. А напрасно.
akcioner
Интересующийся
12/19/2006, 2:16:53 PM
Я нипризываю завязывать с сексом. Упаси господи такую напасть!
Но быть разборчивым необходимо.
Мнение только мое, это не призыв к действию. Если есть уверенность, что ты "непотопляемый авианосец", "пуп земли", супермен в одном лице то флаг в руки.
Но быть разборчивым необходимо.
Мнение только мое, это не призыв к действию. Если есть уверенность, что ты "непотопляемый авианосец", "пуп земли", супермен в одном лице то флаг в руки.
красавчик!
Удален 12/31/2006, 9:10:40 PM
люди,спасайте!!!моя говорит,что после оралки (куни)у нее какое то раздражение появляется!Но потом проходит(через пару дней),может кто-нить знает в чем дело?грозится,что больше не будем это делать!а мне это так нравится!!!Ну кто поможет?
DELETED
Акула пера
1/2/2007, 3:47:18 AM
Надо чтоб партнёр был проверенный , а лучше постоянный - которого знаешь От и До, тогда и заморачиваться не надо типа - заболею не заболею?
c00zen
Любитель
1/20/2007, 5:06:39 PM
Господа, для начала прочтите статейку, которая мне попалась на одном сайтике (делал племяннице курсовичок). Статейка в один пост не влезает, поэтому я его разделю:
ВВЕДЕНИЕ
Оральный секс √ обычная сексуальная практика гетеросексуальных и гомосексуальных пар. Подразумевается, что орально-генитальный секс √ это путь передачи гонореи, сифилиса, Chlamydia trachomatis, венерической язвы, и Neisseria meningitidis. Другие респираторные микроорганизмы типа streptococci, Haemophilus influenzae, и Mycoplasma pneumoniae также могут передаваться этим путем.Фелляция несет риск приобретения инфекции партнером по оральному сексу. Куннилингус, похоже, предрасполагает к рецидивирующему влагалищному кандидозу, хотя механизм этого неясен, связь между орально-генитальным сексом и бактериальным вагинозом изучается в настоящее время. Орально-анальный секс √ это путь передачи различных кишечных инфекций. С увеличением практики орального секса он стал важным потенциальным путем передачи для оральных, респираторных, и половых патогенных микроорганизмов
Термин «оральный секс» в этом контексте включает орально-генитальный и орально-анальный контакт, но не орально-оральный контакт. Состояния будут разделены на следующие категории: влагалищные инфекции, сифилис, гонорея, Chlamydia trachomatis, тропические ЗППП, кишечные инфекции, и микроорганизмы респираторного тракта.
ВЛАГАЛИЩНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Кандидоз
Вульвовагинальный кандидоз обычно не является ЗППП и имеет малозначимую ассоциацию с составляющими факторами (типа использования орального контрацептива или антибиотикотерапии). 1. Однако, некоторые отчеты говорят о том, что оральный контакт (куннилингус) может предрасполагать к рецидивирующей инфекции, и что это может быть связано с количеством слюны, которая контактирует с гениталиями. 2. Нормы колонизации полости рта у здоровых лиц изменяются от 20 % до 50%, так что биологически вероятно, что после контакта могла произойти колонизация влагалища. Однако, Эванс и др. писал о 1025 новых пациентах урогенитальной клиники, и он не нашел никакой ассоциации между оральным сексом и кандидозом. Однако, два исследования рецидивирующего влагалищного кандидоза показали существенную ассоциацию с практикой куннилингуса (p < 0.001), частотой орального секса (p=0.02), и орального секса в предшествующем месяце (ИЛИ =3.1) .Если оральный секс предрасполагает к рецидивирующему влагалищному кандидозу, но не к влагалищному кандидозу вообще, то это свидетельствует о том, что механизмом предрасположения может и не являться орально-генитальная передача микроорганизмов. Возможным объяснением этих очевидно парадоксальных результатов могли бы быть антимикробные субстанции (например, тиоцианат, лизоцим, и окись азота) в слюне, которые возможно действуют подобно антибиотикам √ т.е. они уничтожают бактерии, но позволяют эластичным спорам candida выживать и вызывать рецидивирующий кандидоз. Кандидозный баланопостит более редок, чем вульвовагинит, обычно передается половым путем, высок процент передачи партнерам. Недостаточно данных относительно специфического сексуального поведения.
Бактериальный вагиноз
Роль передачи половым путем бактериального вагиноза (БВ) остается неясной; некоторые исследования свидетельствуют о риске в группах с БВ и другими ЗППП, но другие опровергают это. Спорной является также передача при орально-генитальном контакте; Эванс и др. обнаружил повышение заболеваемости БВ, зависящее от частоты орально-генитального секса среди женщин в Лондоне между 1982 и 1992, предлагая возможную взаимосвязь, которая теперь изучается. В исследовании четырех микроорганизмов, связанных с БВ (Mobiluncus curtisii, М. mulieris, Mycoplasma hominis, и Gardnerella vaginalis) микроорганизмы обычно обнаруживались в прямой кишке, что предполагает колонизацию оттуда. Однако, М. hominis была найдена в горле у двух пациентов, которые имели БВ и также у их партнеров, и у шести человек, у партнеров которых М. hominis обнаруживалась вагинально, что предполагает возможность орально-генитальной передачи этого микроорганизма. Если человек когда-либо выполнил фелляцию, это также в значительной степени (p < 0.05) ассоциировалось с глоточным инфицированием М. Hominis Элшибли и др. не смогли найти связь между присутствием во влагалище М. hominis и регулярным оральным сексом
Трихомониаз
Трихомониаз (TV) стал намного меньше встречаться в последние годы, но до сих пор он остается маркером других ЗППП. Выделение TV из уретры мужчин - половых партнеров инфицированных женщин непостоянно, встречается редко; в одном ряде исследований у 60 % был отрицательный результат при осмотре и исследовании. Этот ряд включал 513 случаев инфекции у женщин и 92 случая у мужчин, ни у одного из них не было ротоглоточных признаков. Орально-генитальный секс не считается фактором риска инфицирования у Эванса и др. В некоторых случаях говорилось о невенерической передаче фомитами, но это являлось маловероятным . Происходила передача между лесбиянками, у которых был контакт √ взаимная мастурбация и орально-генитальный секс, хотя относительная важность каждого типа контакта неясна. Trichomonas vaginalis не были выделены из полости рта или глотки, и очень редко ассоциировались с респираторной инфекцией. Сообщалось о случаях вертикальной передачи от инфицированных матерей, но не было случаев у взрослых, даже с иммунной недостаточностью; таким образом, присутствие во рту и глотке и последующая передача кажутся маловероятной.
СИФИЛИС
Уменьшение случаев заболевания сифилисом в последние годы в то время, когда меняется сексуальное поведение, означает, что недостаточно данных об орально-генитальной передаче. Однако, информация от Минделя и др. за 20-летний период указывает на риск орально-генитальной передачи. Уровень заболеваемости сифилисом были выше в гомосексуальной группе, у которой было больше половых партнеров и более высокая заболеваемость ЗППП, хотя сексуальное поведение не было описано в деталях. Однако, данные относительно клинических особенностей среди этих пациентов предполагают передачу оральным путем; оральные сифилитические язвы были обнаружены у 10 из 728 гомосексуалистов и у одной из 29 инфицированных гетеросексуальных женщин, но ни у одного из гетеросексуальных мужчин. Это предполагает, что фелляция может составлять риск для партнера по оральному сексу. Во вторичном сифилисе оральные слизистые бляшки были найдены у 16 %, 19 %, и 22 % каждой из вышеупомянутых групп, таким образом показывая другой возможный путь распространения. Фьюмара и Берг также описывают случаи обнаружения у трех гомосексуальных мужчин первичных сифилитических язв в полости рта, у одного из них была контакт с гонореей, а у других - контакты с вторичным сифилисом. Практика орально-генитального секса между этими пациентами и их партнерами не упоминалась, но в заключении говорилось, что поражения были из-за орально-генитального секса или поцелуев. В другом ряде исследований сообщалось о 15 гомосексуальных пациентах с первичным или вторичным сифилисом, чьим единственным контактом был орально-генитальный секс с рецептивным партнером, подвергающимся риску больше всего.
ГОНОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Гонококковая инфекция полости рта, а также их связь с орально-генитальным сексом признаются уже много лет . В то время как фарингит - относительно часто встречающееся клиническое проявление гонореи, также сообщалось о гонококковом стоматите после куннилингуса с инфицированным партнером. Фактически, Тикджоб и др. обнаружили, что 14 из 74 (19 %) пациентов с фарингеальной гонореей имели положительные культуры Neisseria gonorrhoeae из vestibulum oris. Среди пациентов с гонореей, уровень встречаемости фарингеальной инфекции выше у гомосексуальных мужчин (20,9- 25 %) и гетеросексуальных женщин (10 %), чем у гетеросексуальных мужчин (3,2-7 %) и в значительной степени это связано с практикой фелляции. Связь между фарингеальной инфекцией и куннилингуом менее заметна, поскольку количество гетеросексуальных мужчин с фарингеальной инфекцией небольшое, но в одном ряде исследований 14 % мужчин, которые сообщали о том, что они занимались куннилингусом с предполагаемым инфицированным партнером, приобрели фарингеальную гонорею. Это сравнимо со встречаемостью фарингеальной инфекции (3 %) среди тех людей, которые отрицали куннилингус. Трудность получения точной информации об орально-генитальном сексе (и поэтому установления его истинной роли в передаче ЗППП) иллюстрирована результатами Осборна, и Грубина. Из 1453 пациентов, обследованных на предмет фарингеальной гонореи, у 42 она была найдена. Только 27 из них рассказали об орально-генитальном сексе, хотя все 42 при последующем визите подтвердили, что занимались этой формой полового контакта. Одиннадцать из инфицированных мужчин были бессимптомными гетеросексуальными носителями, чьим единственным орально-генитальным контактом был куннилингус. Большинство случаев фарингеальной гонореи бессимптомны -79 % в одном исследовании; однако, 15 % сообщали о боли в горле, и у 5% был гнойный тонзиллит. Также сообщалось о диссеминированной инфекции от фарингеальной инфекции, приобретенной при орально-генитальном сексе (фелляции). Случаи болей в горле в значительной степени связаны с фелляцией, с присутствием или без присутствия гонореи. Фелляция, как сообщалось, являлась причиной небной эритемы и пурпуры, и кажется вероятным, что травмирование может влиять на инфицирование. Гонококки также были выделены из передней части ротовой полости у многих пациентов с фарингеальной инфекцией, и было предположение о передаче инфекции при поцелуях, так как некоторые инфицированные пациенты отрицали орально-генитальный контакт. Хотя история болезни, изложенная Вильмоттом предполагает, что причиной реинфекции после лечения могут быть поцелуи, в большем количестве исследований не имелось никаких подходящих пар, у которых была фарингеальная инфекция, как единственное проявление болезни. Свидетельство передачи от глотки гениталиям дается в ретроспективном обзоре случаев гонококкового уретрита у мужчин в клинике ВВС США на Филиппинах в 1980 г., когда было обнаружено 46 случаев вероятной орального-генитальной передачи N gonorrhoeae среди больше чем 2600 случаев гонококкового уретрита. Орально-анальный секс считался единственным фактором риска заболевания фарингеальной гонореей у трех мужчин, которые признали, что они им занимались, но отрицали орально-генитальный секс
ХЛАМИДИОЗ
Хламидиоз - часто встречающаяся инфекция в Англии и Уэльсе, и уровень заболеваемости не снижался за последние годы . У многих женщин почти нет симптомов и поэтому они не обращаются за лечением, но в то же время являются резервуаром инфекции. Поэтому трудно оценить влияние орально-генитального секса на распространение инфекции. C trachomatis была выделена из горла гомосексуального мужчины после фелляции, а также у пациента, отрицавшего оральный контакт. C trachomatis был выделена из материала, взятого из горла пациентов, страдающих хламидийной глазной инфекцией,Это, как предполагалось, было результатом загрязнения горла носослезными выделениями. В исследовании хламидийной инфекции у гомосексуальных мужчин в Шотландии, у 1,3 % были найдены признаки фарингеальной инфекции. У гетеросексуалов в Соединенных Штатах C trachomatis был выделена из глотки у 3,7 % мужчин и 3,2 % женщин, и у женщин было обнаружено, что, инфицирование значительной степени связано с тем, что они выполняли фелляцию (p=0,01). C trachomatis была выделена из нижних отделов дыхательных путей у пациентов с ослабленным иммунитетом с пневмонией (хотя не сообщалось об их сексуальном поведении), в результате чего можно предположить, что имеется респираторный резервуар для инфекции или неполовой способ передачи
ВВЕДЕНИЕ
Оральный секс √ обычная сексуальная практика гетеросексуальных и гомосексуальных пар. Подразумевается, что орально-генитальный секс √ это путь передачи гонореи, сифилиса, Chlamydia trachomatis, венерической язвы, и Neisseria meningitidis. Другие респираторные микроорганизмы типа streptococci, Haemophilus influenzae, и Mycoplasma pneumoniae также могут передаваться этим путем.Фелляция несет риск приобретения инфекции партнером по оральному сексу. Куннилингус, похоже, предрасполагает к рецидивирующему влагалищному кандидозу, хотя механизм этого неясен, связь между орально-генитальным сексом и бактериальным вагинозом изучается в настоящее время. Орально-анальный секс √ это путь передачи различных кишечных инфекций. С увеличением практики орального секса он стал важным потенциальным путем передачи для оральных, респираторных, и половых патогенных микроорганизмов
Термин «оральный секс» в этом контексте включает орально-генитальный и орально-анальный контакт, но не орально-оральный контакт. Состояния будут разделены на следующие категории: влагалищные инфекции, сифилис, гонорея, Chlamydia trachomatis, тропические ЗППП, кишечные инфекции, и микроорганизмы респираторного тракта.
ВЛАГАЛИЩНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Кандидоз
Вульвовагинальный кандидоз обычно не является ЗППП и имеет малозначимую ассоциацию с составляющими факторами (типа использования орального контрацептива или антибиотикотерапии). 1. Однако, некоторые отчеты говорят о том, что оральный контакт (куннилингус) может предрасполагать к рецидивирующей инфекции, и что это может быть связано с количеством слюны, которая контактирует с гениталиями. 2. Нормы колонизации полости рта у здоровых лиц изменяются от 20 % до 50%, так что биологически вероятно, что после контакта могла произойти колонизация влагалища. Однако, Эванс и др. писал о 1025 новых пациентах урогенитальной клиники, и он не нашел никакой ассоциации между оральным сексом и кандидозом. Однако, два исследования рецидивирующего влагалищного кандидоза показали существенную ассоциацию с практикой куннилингуса (p < 0.001), частотой орального секса (p=0.02), и орального секса в предшествующем месяце (ИЛИ =3.1) .Если оральный секс предрасполагает к рецидивирующему влагалищному кандидозу, но не к влагалищному кандидозу вообще, то это свидетельствует о том, что механизмом предрасположения может и не являться орально-генитальная передача микроорганизмов. Возможным объяснением этих очевидно парадоксальных результатов могли бы быть антимикробные субстанции (например, тиоцианат, лизоцим, и окись азота) в слюне, которые возможно действуют подобно антибиотикам √ т.е. они уничтожают бактерии, но позволяют эластичным спорам candida выживать и вызывать рецидивирующий кандидоз. Кандидозный баланопостит более редок, чем вульвовагинит, обычно передается половым путем, высок процент передачи партнерам. Недостаточно данных относительно специфического сексуального поведения.
Бактериальный вагиноз
Роль передачи половым путем бактериального вагиноза (БВ) остается неясной; некоторые исследования свидетельствуют о риске в группах с БВ и другими ЗППП, но другие опровергают это. Спорной является также передача при орально-генитальном контакте; Эванс и др. обнаружил повышение заболеваемости БВ, зависящее от частоты орально-генитального секса среди женщин в Лондоне между 1982 и 1992, предлагая возможную взаимосвязь, которая теперь изучается. В исследовании четырех микроорганизмов, связанных с БВ (Mobiluncus curtisii, М. mulieris, Mycoplasma hominis, и Gardnerella vaginalis) микроорганизмы обычно обнаруживались в прямой кишке, что предполагает колонизацию оттуда. Однако, М. hominis была найдена в горле у двух пациентов, которые имели БВ и также у их партнеров, и у шести человек, у партнеров которых М. hominis обнаруживалась вагинально, что предполагает возможность орально-генитальной передачи этого микроорганизма. Если человек когда-либо выполнил фелляцию, это также в значительной степени (p < 0.05) ассоциировалось с глоточным инфицированием М. Hominis Элшибли и др. не смогли найти связь между присутствием во влагалище М. hominis и регулярным оральным сексом
Трихомониаз
Трихомониаз (TV) стал намного меньше встречаться в последние годы, но до сих пор он остается маркером других ЗППП. Выделение TV из уретры мужчин - половых партнеров инфицированных женщин непостоянно, встречается редко; в одном ряде исследований у 60 % был отрицательный результат при осмотре и исследовании. Этот ряд включал 513 случаев инфекции у женщин и 92 случая у мужчин, ни у одного из них не было ротоглоточных признаков. Орально-генитальный секс не считается фактором риска инфицирования у Эванса и др. В некоторых случаях говорилось о невенерической передаче фомитами, но это являлось маловероятным . Происходила передача между лесбиянками, у которых был контакт √ взаимная мастурбация и орально-генитальный секс, хотя относительная важность каждого типа контакта неясна. Trichomonas vaginalis не были выделены из полости рта или глотки, и очень редко ассоциировались с респираторной инфекцией. Сообщалось о случаях вертикальной передачи от инфицированных матерей, но не было случаев у взрослых, даже с иммунной недостаточностью; таким образом, присутствие во рту и глотке и последующая передача кажутся маловероятной.
СИФИЛИС
Уменьшение случаев заболевания сифилисом в последние годы в то время, когда меняется сексуальное поведение, означает, что недостаточно данных об орально-генитальной передаче. Однако, информация от Минделя и др. за 20-летний период указывает на риск орально-генитальной передачи. Уровень заболеваемости сифилисом были выше в гомосексуальной группе, у которой было больше половых партнеров и более высокая заболеваемость ЗППП, хотя сексуальное поведение не было описано в деталях. Однако, данные относительно клинических особенностей среди этих пациентов предполагают передачу оральным путем; оральные сифилитические язвы были обнаружены у 10 из 728 гомосексуалистов и у одной из 29 инфицированных гетеросексуальных женщин, но ни у одного из гетеросексуальных мужчин. Это предполагает, что фелляция может составлять риск для партнера по оральному сексу. Во вторичном сифилисе оральные слизистые бляшки были найдены у 16 %, 19 %, и 22 % каждой из вышеупомянутых групп, таким образом показывая другой возможный путь распространения. Фьюмара и Берг также описывают случаи обнаружения у трех гомосексуальных мужчин первичных сифилитических язв в полости рта, у одного из них была контакт с гонореей, а у других - контакты с вторичным сифилисом. Практика орально-генитального секса между этими пациентами и их партнерами не упоминалась, но в заключении говорилось, что поражения были из-за орально-генитального секса или поцелуев. В другом ряде исследований сообщалось о 15 гомосексуальных пациентах с первичным или вторичным сифилисом, чьим единственным контактом был орально-генитальный секс с рецептивным партнером, подвергающимся риску больше всего.
ГОНОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Гонококковая инфекция полости рта, а также их связь с орально-генитальным сексом признаются уже много лет . В то время как фарингит - относительно часто встречающееся клиническое проявление гонореи, также сообщалось о гонококковом стоматите после куннилингуса с инфицированным партнером. Фактически, Тикджоб и др. обнаружили, что 14 из 74 (19 %) пациентов с фарингеальной гонореей имели положительные культуры Neisseria gonorrhoeae из vestibulum oris. Среди пациентов с гонореей, уровень встречаемости фарингеальной инфекции выше у гомосексуальных мужчин (20,9- 25 %) и гетеросексуальных женщин (10 %), чем у гетеросексуальных мужчин (3,2-7 %) и в значительной степени это связано с практикой фелляции. Связь между фарингеальной инфекцией и куннилингуом менее заметна, поскольку количество гетеросексуальных мужчин с фарингеальной инфекцией небольшое, но в одном ряде исследований 14 % мужчин, которые сообщали о том, что они занимались куннилингусом с предполагаемым инфицированным партнером, приобрели фарингеальную гонорею. Это сравнимо со встречаемостью фарингеальной инфекции (3 %) среди тех людей, которые отрицали куннилингус. Трудность получения точной информации об орально-генитальном сексе (и поэтому установления его истинной роли в передаче ЗППП) иллюстрирована результатами Осборна, и Грубина. Из 1453 пациентов, обследованных на предмет фарингеальной гонореи, у 42 она была найдена. Только 27 из них рассказали об орально-генитальном сексе, хотя все 42 при последующем визите подтвердили, что занимались этой формой полового контакта. Одиннадцать из инфицированных мужчин были бессимптомными гетеросексуальными носителями, чьим единственным орально-генитальным контактом был куннилингус. Большинство случаев фарингеальной гонореи бессимптомны -79 % в одном исследовании; однако, 15 % сообщали о боли в горле, и у 5% был гнойный тонзиллит. Также сообщалось о диссеминированной инфекции от фарингеальной инфекции, приобретенной при орально-генитальном сексе (фелляции). Случаи болей в горле в значительной степени связаны с фелляцией, с присутствием или без присутствия гонореи. Фелляция, как сообщалось, являлась причиной небной эритемы и пурпуры, и кажется вероятным, что травмирование может влиять на инфицирование. Гонококки также были выделены из передней части ротовой полости у многих пациентов с фарингеальной инфекцией, и было предположение о передаче инфекции при поцелуях, так как некоторые инфицированные пациенты отрицали орально-генитальный контакт. Хотя история болезни, изложенная Вильмоттом предполагает, что причиной реинфекции после лечения могут быть поцелуи, в большем количестве исследований не имелось никаких подходящих пар, у которых была фарингеальная инфекция, как единственное проявление болезни. Свидетельство передачи от глотки гениталиям дается в ретроспективном обзоре случаев гонококкового уретрита у мужчин в клинике ВВС США на Филиппинах в 1980 г., когда было обнаружено 46 случаев вероятной орального-генитальной передачи N gonorrhoeae среди больше чем 2600 случаев гонококкового уретрита. Орально-анальный секс считался единственным фактором риска заболевания фарингеальной гонореей у трех мужчин, которые признали, что они им занимались, но отрицали орально-генитальный секс
ХЛАМИДИОЗ
Хламидиоз - часто встречающаяся инфекция в Англии и Уэльсе, и уровень заболеваемости не снижался за последние годы . У многих женщин почти нет симптомов и поэтому они не обращаются за лечением, но в то же время являются резервуаром инфекции. Поэтому трудно оценить влияние орально-генитального секса на распространение инфекции. C trachomatis была выделена из горла гомосексуального мужчины после фелляции, а также у пациента, отрицавшего оральный контакт. C trachomatis был выделена из материала, взятого из горла пациентов, страдающих хламидийной глазной инфекцией,Это, как предполагалось, было результатом загрязнения горла носослезными выделениями. В исследовании хламидийной инфекции у гомосексуальных мужчин в Шотландии, у 1,3 % были найдены признаки фарингеальной инфекции. У гетеросексуалов в Соединенных Штатах C trachomatis был выделена из глотки у 3,7 % мужчин и 3,2 % женщин, и у женщин было обнаружено, что, инфицирование значительной степени связано с тем, что они выполняли фелляцию (p=0,01). C trachomatis была выделена из нижних отделов дыхательных путей у пациентов с ослабленным иммунитетом с пневмонией (хотя не сообщалось об их сексуальном поведении), в результате чего можно предположить, что имеется респираторный резервуар для инфекции или неполовой способ передачи