Ваш друг - ВИЧ инфицирован..

Между тем, не редки ситуации, когда нарушитель не желает что-либо писать, а заявитель не знает, как получить нужную "бумагу". В таких случаях следует составить - запрос в двух экземплярах, один из них передать адресату (в медицинское учреждение, чиновнику и т.п.), который обязан его принять. Руководитель или секретарь на втором экземпляре обязан сделать отметку об официальной регистрации входящей корреспонденции. Этот второй экземпляр надо взять себе - он будет являться доказательством обращения гражданина к заинтересованному лицу.

Согласно действующему Указу Президиума Верховного Совета СССР от 12.04.68 (с изменениями на 02.02.88) "О порядке рассмотрения предложений, заявлений и жалоб граждан":

"Государственные и общественные органы, предприятия, учреждения, организации, их руководители, другие должностные лица обязаны принимать и в установленные сроки рассматривать предложения, заявления и жалобы граждан, давать на них ответы и принимать необходимые меры.".

Таким образом, принятие письменного обращения является не правом, а обязанностью перечисленных лиц, независимо от содержания заявления (конечно, если оно не содержит ненормативной лексики). Отказ в регистрации письменного обращения является грубым нарушением законодательства, правил работы с документами, проявляет правовую безграмотность и низкую культуру должностных лиц.

Очень показателен следующий пример из личного наблюдения автора: работница Пермского лицензионного комитета по медицинским услугам - специалист с высшим образованием сначала долго долго читала принесенное нами официальное заявление, а затем произнесла сакраментальную фразу: "Не- е… Я такое заявление принимать не буду…".

Ну не буду, так не буду. Существуют иные пути решения такой небольшой проблемки, например, можно заехать на ближайшую почту и отправить заявление заказным письмом с уведомлением о вручении, оплатив при этом стоимость конверта, почтовых услуг и потратив целый час личного времени. В результате заявление было все-таки доставлено в лицензионный комитет по роспись - через почту.

Таким образом, мы описали элементарные приемы делового оборота, о которых теперь знает любой современный школьник. Дальнейшие действия будут зависеть от ответа заинтересованной стороны и могут осуществляться гражданами либо самостоятельно, либо с помощью профессионального юриста.

Помимо различных письменных "заявлений", содержащих просьбы, уведомления, запросы и т.п., существует такая форма защиты нарушенных прав и интересов граждан, как обжалование действий и решений руководящих органов и должностных лиц.

Профессия медика и ВИЧ



Обычно о праве на медицинское обслуживание и сохранении врачебной тайны людей с ВИЧ, говорится с точки зрения правозащитников. В статье Светланы Антоняк права ВИЧ-положительных пациентов рассматриваются с точки зрения лечащего врача и медицины в целом. Хотя в статье речь идет об Украине, во многих отношениях она применима и к ситуации в России.

Существуют специализированные лечебные учреждения, где проводят медицинское обследование людей, живущих с ВИЧ, и где им оказывают медицинскую помощь. Безусловно, персонал таких лечебных подразделений знает, что существует тайна диагноза, право на конфиденциальность, анонимность и прочее. Но я уже десять лет работаю в отделении ВИЧ-инфекции и вынуждена признать, что мы постоянно получали и продолжаем получать информацию о негативном отношении к ВИЧ-положительным людям в лечебных заведениях общего профиля (которые оказывают медицинскую помощь всему населению страны).

Мы провели анкетирование людей, живущих с ВИЧ, в 1994 году и выяснили, что наболее острая проблема для них была связана с разглашением тайны диагноза. И чаще всего разглашение происходило тогда, когда диагноз "ВИЧ-инфекция" впервые устанавливался в медицинских учреждениях общего профиля. Во время обследования перед гинекологическими и хирургическими вмешательствами различного рода происходило разглашение тайны диагноза как в рамках самого учреждения, где ВИЧ-положительные люди сразу подвергались определенным дискриминационным действиям, так и за пределами учреждения, когда информация в буквальном смысле передавалась из уст в уста. В результате этого права человека с ВИЧ, конечно, ущемляются. И это принимает самые унизительные формы.

Отсутствие интегрированных медицинских учреждений

Во многих странах существует система специализированной помощи ВИЧ-положительным людям, которая полностью интегрируется в общую систему здравоохранения. Это означает, что не можетвозникнуть никаких проблем с каким-либо специальным обследованием ВИЧ-положительного человека.

У нас же нет никакой ингтеграции. Есть разве что довольно слабое взаимодействие между специалистами и специализированными учредениями, которые занимающтся помощью людям с ВИЧ, и медицинскими учреждениями общего профиля.

Вследствие этого сам диагноз "ВИЧ-инфекция" уже резко ограничивает объем медицинской пмощи, которую может получить ВИЧ-положительный человек. Если, например, он нуждается в операции, ему могут либо вообще в ней отказать, либо уменьшить ее объем; бывают также попытки консервативного ведения этого больного в то время, когда ему необходимо, предположим, радикальное хирургическое вмешательство. Но это связано не только с хирургией, такое случается и в других областях. Если ВИЧ-положительный имеет какую-то проблему, которую могла бы решить общая система здравоохранения, то, как правило, он сталкивается с огромными трудностями.

Мне кажется, что здесь очень многое зависит от людей. Сама структура здравоохранения отторгает людей, живущих с ВИЧ. Я имею в виду администрацию больниц, которая не хочет, чтобы у них лечились ВИЧ-положительные. Но это позиция системы. Есть еще отдельные люди, благодаря которым удается решать некоторые вопросы. К примеру, если мы вызываем хирурга, который является специлаистом в своем деле, то зачастую он соглашается делать то, что необходимо данному ВИЧ-положительному пациенту. Но сколько нужно усилий и везения, чтобы на консультацию приехал именно такой врач и чтобы он обладал достаточныой волей решать эти вопросы, в том числе и в беседах с администарцией своего лечебного учреждения.

Нужно ли пациентам рассказывать о своем ВИЧ-статусе?

По моему мнению (и это моя позиция как врача и как человека, это моя гражданская позиция), ВИЧ-положительный имеет полное право рассказывать и не рассказывать о своем статусе. Посмотрим на это с эпидемиологической точки зрения. Предположим, он скажет, что он ВИЧ-положительный. По большому счету, ему должна быть оказана такая же медицинская помощь, как если бы он не был ВИЧ-положительным. Кроме того, медперсонал должен соблюдать одинаковые меры предосторожности независимо от того, ВИЧ-инфицирован человек или нет. Если соблюдается санитарно-эпидемиологический режим, соблюдаются все правила безопасности, то, в общем, единственным сдерживающим фактором является психологический аспект.

Конечно, врачу было бы проще разобраться с любой патологией, которая есть у данного пациента, имей он полную информацию о состоянии его здоровья. Лимфома или туберкулез у ВИЧ-положительного требуют разного подхода. Если специалист не знает о факте ВИЧ-инфекции, иногда это уменьшает его понимание того, что происходит с данным человеком.

В нашей стране было правило, согласно которому человек, переболевший гепатитом В, должен был обязательно рассказывать об этом врачу. Историю болезни такого пациента перечеркивали красной полосой, и во всех лечебных учредениях сразу знали, что этот человек перенес гепатит В. К чему это привело? Для людей с вирусным гепатитом В был выделен отдельный инструментарий. Вирус гепатита В очень стойкий во внешней среде. А, кроме того, есть еще гепатиты С, D и другие, о кторых не знали ранее. Получалось, что люди, которые имели вирус гепатита В или переболели гепатитом В и вылечились от него, пользовались специальным инструментарием и заражались гепатитом С или другими видами гепатитов.

Следовательно, мне кажется, что вычленение людей в отдельную группу, в отношении которой нужны особые меры предосторожности, абсолютно нецелесообразно. С одной стороны, это значительно снижает количество медперсонала. С другой стороны, многие медработники неправильно подходят к данной проблеме: это ВИЧ-пложительный - мы будем соблюдать правила безопасности, а это не ВИЧ-положительный - мы не будем соблюдать правила безопасности.

Во-первых, этот самый не ВИЧ-положительный может находиться в состоянии серологического окна, к примеру. Или, возможно, у него вирусный гепатит, либо какое-нибудь другое заболевание.

Потребность в квалифицированных кадрах и эффективной инфраструктуре

Необходимо информировать всех медицинских работников о том, что такое ВИЧ-инфекция. Потому что дискриминация, разглашение тайны диагноза и большой ажиотаж вокруг этой проблемы, в превую очередь, существуют из-за того, что для наших врачей и медработников эта тема остается экзотической - это интересная информация, это страшная информация, но это что-то невообразимое. Чем больше будет конкретной и реальной информации в структурах здравоохранения, тем меньше будет мифов.

Конечно, необходимо создавать инфраструктуру и готовить квалифицированных специалистов, которые умеют проводить обследование ВИЧ-положительных людей и лечть ВИЧ-инфекцию как отдельную патологию.

ВИЧ-инфекция сопровождается очень тяжелыми и для диагностики, и для лечения заболеваниями. Это очень серьезная проблема, для решения которой необходимы квалифицированные кадры, которые сами собой не появятся: мы уже сейчас должны начать их подготовку. Это поможет как-то изменить ситуацию.

Но люди должны заниматься практической деятельностью, а для этого нужны лаборатории и медицинские центры, где они будут работать. Было бы хорошо, если бы ВИЧ-инфекцией занималось все здравоохранение. Но нам нужно реальносмотреть на вещи. Мы должны двигаться в обоих направлениях. Содной стороны, должны быть центры, где будут разработываться методические рекомендации, где будут обучаться - именно в процессе работы - кадры, и вместе с тем, конечно же, нужно интегрировать систему помощи людям с ВИЧ-инфекцией в общую систему здравоохранения. Это два взаимосвязанных процесса.

Тест на ВИЧ с точки зрения права



Большинство из нас проходили тест на ВИЧ, но не многие из нас знают, что во время тестирования наши права могли быть нарушены. Превращение добровольного медицинского обследование в средство принудительного контроля препятствует профилактике ВИЧ, и способствует дискриминации людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, в таких областях как трудоустройство, право на личную жизнь и оказание медицинской помощи.

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан утверждают, что необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина.

В случаях, когда состояние здоровья гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших 15 лет, и граждан, признанных в установленном порядке недееспособными, дают их законные представители.

Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения за исключением некоторых случаев.

В первую очередь оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих. Если врач предполагает, что у пациента холера, скорая помощь, несмотря на возражения гражданина, увезет его в инфекционную больницу. Если у ребенка обнаружили дифтерию, медицинское освидетельствование придется пройти всему классу.

В старом уголовном кодексе была предусмотрена ответственность за уклонение от лечения венерической болезни (ст. 115-1 предусматривала наказание в виде лишения свободы на срок до двух лет, или исправительных работ на тот же срок, или штраф до двух месячных размеров оплаты труда). В новом Уголовном кодексе, вступившем в действие с 1 января 1997 года, такое преступление отсутствует.

Распространяется ли действие этой правовой нормы на ситуации с ВИЧ/СПИДом? Не распространяется, поскольку никакими нормативными актами не предусмотрены ни принудительная госпитализация, ни наблюдение, ни изоляция. А как быть с обязательным медицинским освидетельствованием? Суть обязательности освидетельствования состоит не в том, что человека могут с милицией привести в лабораторию и, заковав в наручники взять у него кровь на анализ. Обязательность, предусмотренная Федеральным законом "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", предполагает определенные негативные последствия для тех, кто не хочет проходить освидетельствование. Она действует только в четырех случаях:

Случай 1. Если человек хочет быть донором крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов, он обязан пройти освидетельствование при каждом взятии донорского материала. Негативные последствия в случае отказа от анализа очень просты - такой человек не может быть донором.

Случай 2. Обязаны пройти медицинское освидетельствование работники некоторых профессий при поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах. Перечень таких профессий утвержден постановлением Правительства РФ № 877 от 4 сентября 1995 года. В него входят:

а) врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а так же проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними непосредственный контакт;

б) врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий (группы персонала лабораторий), которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека;

в) научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских учреждений, предприятий (производств), по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека.